Je Cialis lepší než Viagra? Je lepší než Generic Viagra, pokud chcete mít tvrdou erekci k dispozici po mnohem delší dobu. Oba léky jsou speciálně užívány pro léčbu ED, ale Generic Cialis je lepší volbou, pokud je Vašim cílem déle trvající sex. Klinické testy ukázaly, že lék má méně vedlejších účinků než generická Viagra a je navíc bezpečnější. Existuje mnoho faktorů, které ovlivňují a přispívají Vašemu tělu pomalu rozvíjet příznaky erektilní dysfunkce.
Věk je zřejmý faktor, ale také je důležitá Vaše váha, Vaše celkové zdraví a stávající zdravotní potíže, které byste mohl mít. Ať tak či onak, Generic Cialis je populární volbou mužů, kteří chtějí mít déle trvající sex. Má Cialis nějaké vedlejší účinky? Výsledky klinických testů ukázaly, že generický přípravek Cialis poskytuje významné zlepšení s menším počtem vedlejších účinků než přípravek Viagra.
Důvodem, proč má méně vedlejších účinků než Viagra je, že lék byl vyvinut nedávno a díky zlepšenému složení způsobuje méně vedlejších účinků než dříve. Standardní dávku 20 mg obsaženou ve formě tablet lze užívat jednou denně, nejméně jednu hodinu před sexem.
Většina vedlejších účinků, které prožívají muži trpící erektilní dysfunkcí, jsou mírné a vyskytují se pouze u některých mužů. Užívání přípravku Generic Cialis může mít časté nežádoucí účinky, jako je rozmazané vidění, nevolnost, bolesti hlavy a točení hlavy.
Tyto příznaky ale obvykle zmizí během jedné nebo dvou hodin. Méně časté nežádoucí účinky mohou zahrnovat náhlý pokles krevního tlaku vedoucí k mdlobám, ztrátě paměti a kožní vyrážce.
Potřebujete předpis na Cialis? V České republice je nutné mít pro nákup přípravku Cialis předpis. Hlavním důvodem, proč lékaři po celém světě nadále podporují nutnost předpisu na všechny léky na ED, je to, že příznaky ED můžou být často rané příznaky vážnějšího zdravotního problému, který je třeba léčit.
Dalším hlavním důvodem pro potřebu předpisu nutnost je prokázat, že jste starší 18 let. Pomáhá vám Cialis vydržet déle? Generický Cialis umožňuje většině mužů, kteří jej užívají, vydržet déle, protože lék pomáhá snížit citlivost penisu. Toto závisí na faktorech, jako je síla dávkování a rychlost metabolismu.
Nejpravděpodobnější účinek, který užívání generického Tadalafilu bude mít na dotyčného trpícího ED, je více krve cirkulující do penisu, což způsobuje pevnější erekci. Existují některé faktory, které je třeba po užití generického přípravku Cialis zvážit, a které mohou zlepšit Vaši sexuální výkonnost po dlouhou dobu. Velké jídlo příliš brzy před sexem může snížit Váš sexuální apetit a efekt Vaší erekce.
Pití přílišného množství alkoholu může mít podobný účinek. Pokud požijete minimum jídla a alkoholu, budete schopni erekci udržet déle. Cialis je, kromě toho, zvyklý postarat se o příznaky zvětšené prostaty.
Tyto léky brání enzym zvaný inhibitory fosfodiesterázy typu 5 z práce příliš rychle. Jeho ochrana je rozhodně zaručena. Obezita může udělat váš sexuální život snášet. Generika nabízené na našich stránkách jsou schváleny FDA. Aby se nákup Cialis Denně prostřednictvím našich webových stránkách, vyplňte prosím konzultační formulář, který je základem pro předpis.
Tento lék má schopnost rozšiřovat množství testosteronu obvykle, a to může zlepšit vytrvalost, stejně jako odolnost, která je v sexuální muži, kteří ji konzumují. Vždy používejte pouze, jak je předepsáno. S naší společnosti, měli byste mít více, garantované nákupní košík, specializovanou zákaznickou podporu a rychlé dodání! Přírodní alternativy by mohly být stejně úspěšné, ale méně invazivní, i když všechny tyto postupy mohou pomoci někteří muži. Cialis umožňuje svaly plicní tepny uvolnit, což zase na oplátku otevírá tyto krevní cévy a snižuje to, co kdysi byl vysoký krevní tlak v plicích.
In October the U.
Buďte opatrní Často ani profíci a výrobci originálu nepoznají na první pohled, zda jde o podvrh.
Levitra obsahuje účinnou látku Vardenafil. Podobně jako Cialis patří do skupiny inhibitorů PDE5, tyto látky dokáží zlepšovat průtok krve do penisu a zlepšovat erekci.
Složení tabletek Levitra Cialis jako Cialis a Viagra 5mg Levitra musí obsahovat účinnou látku, bez zajišťuje její účinky. Cena tohoto produktu je pouze Kč za 15 tablet. Na povrchu je vyraženo předpisu C a číslo dávky například C5 pro 5mg. Tadalafil cialis ale používá při léčbě plicní arteriální praha. Podobně jako Viagru i Cialis dostanete pouze na lékařský předpis. Pomáhá prokrvovat penis a tím pomáhá docílit tvrdou a pevnou erekci. Cena likvidace zvláštních odpadních vod ze septiků, žump a lapolů se stanovuje mimo standardní stočné, viz Aktuální ceník služeb.
Od originala se cena razlikuje, najpomembnejša razlika je kliknutím zobrazíte více, ki je pri generiku precej nižja kot pri Cialisu Tadalafil. Jde o kulaté oranžové tablety. Cialis prokrvuje penis a tak pomáhá navodit a udržet beroun erekci.
Działanie leku może utrzymywać się do 36 godzin po przyjęciu tabletki. Czy mogę łączyć Cialis z innymi lekami? Lek nasila hipotensyjne działanie azotanów organicznych, dlatego u pacjentów przyjmujących leki z tej grupy nie wolno stosować preparatu Cialis. W sytuacjach zagrażających życiu, gdy konieczne jest zastosowanie azotanów, można je podać dopiero po upływie 48 godzin po zażyciu leku Cialis.
Ponadto, poinformuj lekarza, jeśli przyjmujesz następujące leki: leki blokujące receptory α-adrenergiczne i inne leki stosowane w leczeniu wysokiego ciśnienia tętniczego krwi oraz inhibitory 5-alfa-reduktazy jednoczesne podanie leku Cialis z wyżej wymienionymi lekami może doprowadzić do niedociśnienia tętniczego , ketokonazol, rytonawir, sakwinawir, ryfampicyna, erytromycyna, klarytromycyna lub itrakonazol leki te mogą zwiększać stężenie tadalafilu we krwi , fenobarbital, fenytoina i karbamazepina leki te mogą zmniejszać stężenie tadalafilu w osoczu krwi , inne leki stosowane w leczeniu zaburzeń erekcji.
Tadalafil a denní užívání Někteří berou Cialis denně v menší dávce. V tomto případě není třeba čekat na nástup účinku 30 až 60 minut. Tímto způsobem zůstává tableta aktivní po 24 hodin. Je tedy vhodná pro muže, kteří plánují mít sex 3 krát týdně, nebo více.
Způsob dávkování hodně závisí na vkusu osoby. Některým nemusí denní dávka sedět a vidí v ní nevýhodu. Jiní tuto možnost vítají. Léčbu erektilní dysfunkce berou jako pravidelnou rutinu. Účinnost Cialisu je vysoká V efektivitě je na tom Cialis oproti konkurentům velmi dobře. Existují dvě dostupné dávky pro občasné použití 10mg a 20mg. Dále dvě dávky pro užívání na denní bázi 2,5mg a 5mg. Podle treated. Cialis tedy vykazuje podobnou efektivitu jako sildenafil.
Což je asi největší stálice na trhu s léky na ED erektilní dysfunkci. Klinické studie ukazují úspěšnost 63, 74 a 82 procent při dávkách 25mg, 50mg a mg. Užívání Cialisu je snadné V porovnání s apostradilem, což je injekční léčba pro ED, jsou tablety tadalafil o něco pozadu. Každopádně ústní podání při efektivitě téměř shodné s injekcemi a minimálním dávkováním, staví Cialis do pozice efektivního léku se snadným užíváním.
Jak Cialis vypadá? Tableta Cialisu je určena k orálnímu podání. Výrobci radí tablety podávat celé a pokud možno je nedělit.
Lepší je brát je v celku. Tableta Cialisu má tvar mandle a je vyrobena v odstínech žluté a žluto-oranžové. Na povrchu je vyraženo písmeno C a číslo dávky například C5 pro 5mg. Dávkování Cialisu určuje vždy lékař Když přijde na dávkování, je důležité pro pacienta diskutovat celou svou historii a obavy s lékařem. Tyto faktory mohou výrazně zasáhnout do dávkování. Většina lékařů začíná na dávce od 5 do 10mg v případě potřeby, přibližně 30 minut před sexem.
Časem může být dávka zvýšena na 20mg. Cialis nemá narozdíl od Viagry a Levitry tolik problém s jídlem. Je tedy možná brát pilulku i během jídla bez větších obav. Jediné čemu je doporučeno se vyhnout je grapefruit a šťávě z něj.
Dále může ovlivnit účinnost léku tučné a mastné jídlo. Jinak je bez omezení. Jaká je cena Cialisu? V současné době je cena orginál Cialisu vyšší než jeho konkurence Viagry. Hlavní výhody, jako dlouhá účinnost a možnost braní na denní bázi zvyšují konkurenční výhodu. Díky popularitě tak roste poptávka i samotná cena. Balení 4 kusů v dávkování 10mg je ke koupi za cca Kč. Tablety pro denní užívání v dávce 5mg seženete ve velkém balení 28 tablet za cca Kč.
To dělá přibližně 93 Kč na tabletu. Ceny budou samozřejmě odlišné v závislosti na zdroji. Cialis 20mg Zajímavé je, že Cialis 20mg seženete v cenových relacích kolem Kč za tabletu, což jsou podobné hladiny jako u dávkování 10mg.
Balení po 8 tabletách vás třeba vyjde na Kč, zatímco za 4 tablety zaplatíte zhruba Kč. Na trhu lze sehnat i generika za zlomek ceny. V průměru se cena pohybuje kolem 81 Kč za tabletu. Na tento nákup pozor. Lék vydaný bez receptu na území ČR není legální a je pro to i dobrý důvod. Může jít o produkt pochybné kvality a původu. Často s nejasným dopadem na zdraví člověka.
Doporučuji proto opatrnost. NO poveča količino cikličnega gvanozin monofosfata, ki je odgovoren za pretok krvi v penis. Hkrati se žile, ki odvajajo kri, zožijo, kar povzroči erekcijo. Vzrok erektilne disfunkcije je encim fosfodiesteraza-5, ki razgrajuje ciklični gvanozin monofosfat. Cialis je zaviralec PDE-5 in s tem zdravilo, ki izboljša sposobnost doseganja in vzdrževanja erekcije. Kako jemati zdravila Preden kupite in začnete jemati Cialis, se morate posvetovati s svojim zdravnikom, mu povedati o zdravilih, ki jih jemljete, in o boleznih, ki jih imate v zgodovini, da bo specialist lahko ugotovil, ali lahko jemljete Tadalafil.
Pomemben dodatek Če boste jemali tadalafil kot del generičnega zdravila Cialis, morate biti prepričani, da niste alergični nanj. Ne jemljite zdravila Cialis skupaj z drugimi zdravili za zdravljenje pljučne arterijske hipertenzije in z nitratnimi srčnimi zdravili. Med jemanjem tadalafila se izogibajte uporabi nitratov. Obvestite svojega zdravnika, če so vam diagnosticirali: bolečine v srcu, aritmija, srčno popuščanje, srčni napad ali možganska kap; visok ali nizek krvni tlak; bolezni jeter ali ledvic;.
Ty Vám budou po jednom až dvou týdnech odstraněny. Poškození nervů způsobené operací prostatektomie může ovlivnit vaše erektilní zdraví. Profesor D.
Operace praha zatížena rizikem vyšších krevních ztrát v perioperačním a pooperačním období. Efektivní bez je enukleace prostaty vcelku en bloc s využitím nízké cialis holmiového laseru. Další výhodou je kratší doba ponechání močového katetru ve srovnání se standardními operacemi 1 až 2 dny a kratší doba rekonvalescence.
Před obnovením sexuální aktivity předpisu, dokud se na to nebudete cítit připraveni. Odpověď: Dobrý den, máte pravdu.
Od té doby se opravdu hodně změnilo a díky rozvoji cialis bylo dosaženo nemalého pokroku ve snížení úmrtnosti mužů na kardiovaskulární a jiná onemocnění, v možnostech diagnostikovat karcinom prostaty v časném vyléčitelném stadiu a tedy řadu mužů bylo radikalni je nejenom možné, ale i potřebné vyléčit.
Ve spojitosti s laparoskopickými a roboticky asistovanými operacemi se vždy hovoří o tzv. W innych przypadkach przed operacją trudno jest określić częstość występowania guza, co zwiększa ryzyko przedniego lub całkowitego wytrzeszczenia, prostatektomii, a także nawrotów.
Obecně ale platí, že operace rakoviny prostaty prodlužuje pacientům život, zvláště, pokud ji podstoupí v relativně mladém věku. Citace prvních publikací na úrovni medicíny založené na důkazech prokazujících jednoznačný benefit radikální prostatektomie.
Látka se vpichuje vždy těsně před pohlavním stykem, účinek nastupuje cca za 15 minut a může trvat až dvě hodiny. Bolest Po operaci cialis léky proti bolesti. Budete také muset svému poskytovateli sdělit, jaké léky praha vitamíny užíváte. Osobní zkušenost Propuštění domů Jak pečovat předpisu zavedený katetr 4 Před propuštěním z nemocnice Bez zdravotní sestra ukáže, jak máte pečovat o zavedený katetr.
Poškození nervů způsobené operací prostatektomie může ovlivnit vaše erektilní zdraví. Přes poměrně vynikající onkologické výsledky, pro přetrvávající vysokou zátěž a komplikace byla prakticky až do poslední dekády
Znemožňuje to jak skutečnost, že 5mg randomizovaných studií, které by to mohly prokázat, se ukázalo v klinické praxi nereálné protože se je zdaleka nepodařilo početně naplnittak fakt, že pro hodnocení úspěchu onkologických, ale i funkčních výsledků cialis používáno různých beroun nesrovnatelných definic. Koncept, který tvrdí, že nižší krevní ztráty a možnost zvětšení pohledu na operační pole vedou ke schopnosti lépe provést radikální prostatektomii, prostě nebyl prokázán.
W takich przypadkach mediana czasu do wystąpienia przerzutów wynosi 8 lat, a mediana czasu od wystąpienia przerzutów do wystąpienia śmierci wynosi kolejne 5 lat. V době, kdy se vedle konvenční otevřené operace objevují operace cena. Operace trvá jednu až dvě hodiny.
Takový postup se označuje jako operace se zachováním nervů. PSA nebo biochemická recidiva. Během operace je odstraněna celá prostata, semenné váčky i ampulky chámovodu.
Ty slouží ke zmírnění pravděpodobnosti tvorby krevních sraženin v dolních končetinách. Patrick Craig Walsh Johns Hopkins University, Baltimore, Seznamnení třeba příliš zdůrazňovat a jeho anatomický přístup k provádění této operace dramaticky změnil její provádění i výsledky, ať již prováděné jakoukoliv technikou, v následující budoucnosti a trvá to do dneška.
viagra 50 huong dan su dung, nejlip hodnoceny produkt na potenci, viagra cialis příbalový leták
Jaké jsou typy radikální prostatektomie? Váš chirurg si vybere z několika typů radikální prostatektomie: Otevřená radikální prostatektomie: Během tohoto tradičního typu operace váš chirurg provede vertikální řez mezi pupíkem a stydkou kostí. Váš chirurg vloží nástroje skrz řez, aby odstranil prostatu a okolní tkáň. Robotická radikální prostatektomie: Váš chirurg provede několik malých řezů robotická radikální prostatektomie nebo jeden jediný řez radikální prostatektomie s jedním portem přes vaše břicho.
Během operace váš chirurg ovládá nejmodernější robotické ovládací prvky mimo vaše tělo. Chirurgickou oblast vidí ve zvětšeném pohledu na 3D obrazovce. Jak častá je radikální prostatektomie? Radikální prostatektomie je velmi častá operace rakoviny prostaty, která se nerozšířila mimo prostatu. Kromě rakoviny kůže je rakovina prostaty nejběžnější rakovinou u mužů v USA. Přibližně jeden z osmi mužů dostane diagnózu rakoviny prostaty v průměrném věku 66 let.
Podrobnosti postupu Co se stane před radikální prostatektomií? Před radikální prostatektomií se vás váš poskytovatel zeptá na vaši zdravotní anamnézu. Budete také muset svému poskytovateli sdělit, jaké léky a vitamíny užíváte. Možná budete muset přestat užívat některé své léky několik dní před operací, zejména léky, které způsobují ředění krve. Vaše nemocnice vám dá konkrétní pokyny, včetně toho, jak dlouho před operací přestat jíst a pít. Chcete-li zkontrolovat svůj zdravotní stav před zákrokem, možná budete také potřebovat: Krevní testy.
CT sken nebo MRI sken vaší pánve a břicha. Citace prvních publikací na úrovni medicíny založené na důkazech prokazujících jednoznačný benefit radikální prostatektomie. Randomizace zaslepené rozdělení pacientů k pouhému sledování nebo radikální operační léčbě a dlouhodobé sledování takto léčených pacientů s karcinomem lokalizovaným na prostatickou žlázu ukázaly, že skupina operovaných pacientů měla významně nižší progresi do metastatického stadia tedy dnes stále nevyléčitelného stadia, kdy nádor vytváří druhotná ložiska v celém těle , nižší celkovou úmrtnost a u mužů mladších 65 let v době randomizace byla prokázána velmi významně nižší úmrtnost specifická pro karcinom prostaty ve srovnání se skupinou pacientů pouze sledovaných [1—2].
Technologie používané při operacích se je snaží zdokonalit a přinést lepší výsledky. Obvykle jsou nákladné, a je tedy třeba prověřit, zda vždy naplňují očekávání. Nejinak je to i v případě zavedení laparoskopických a roboticky asistovaných technik u radikální prostatektomie. Nevýhody a výhody roboticky asistované radikální prostatektomie.
Je nepochybné, že roboticky asistovaná radikální prostatektomie přináší za cenu nemalých pořizovacích nákladů — v ČR více než 50 mil. Kč větší zvětšení, kterého je ale při otevřené operaci možno dosáhnout za náklady několika řádů nižší — v ČR 30—50 tis. Kč použitím lupových brýlí. Je mimo diskuzi, že krevní ztráty jsou při roboticky asistované operaci nižší, je však třeba podotknout, že i při otevřené operaci se díky zdokonalené technice krevní ztráty rovněž významně snížily tak, že potřeba podání krevní transfuze je při obou operačních modalitách zcela srovnatelná.
Ve spojitosti s laparoskopickými a roboticky asistovanými operacemi se vždy hovoří o tzv. Je to naprosto opodstatněné např. U radikální prostatektomie však řada studií včetně těch nejnovějších prokázala, že vnímání bolesti, potřeba léků tlumících bolest, rychlost rekonvalescence a návrat k běžným každodenním aktivitám je při obou operačních modalitách naprosto srovnatelné [3] obr.
Citace publikace prokazující srovnatelné výsledky potřeby léků proti bolesti, rekonvalescence a návratu k běžným aktivitám po otevřené i roboticky asistované radikální prostatektomii. U laparoskopické a roboticky asistované operace nám však chybí hmatový vjem. Vzhledem k tomu, že v určité fázi operace je nutno ho považovat za významný faktor zásadně rozhodující o radikalitě výkonu a šetření nervově cévních svazků, je to jednoznačný a zatím nenahrazený handicap těchto operací a s vysokou pravděpodobností souvisí s vyšším výskytem tzv.
V roce způsobila velký rozruch publikace průkopníka roboticky asistované radikální prostatektomie M. Menona z Detroitu USA s excelentními výsledky zachování erektilní funkce po operaci [4] obr. Citace publikace informující o výborných výsledcích dosahování erekce po roboticky asistované radikální prostatektomii.
Při jejich analýze se ukázalo, že při operační preparaci postupuje operatér nikoliv interfasciálně mezi fascií prostatickou a facií m. Schéma interfaciální preparace mezi povázkou m. Schéma intrafasciální preparace pod prostatickou povázkou. Schéma bezpečné onkologické vzdálenosti vzdálenosti od nádoru při interfasciální a intrafasciální preparaci. Jakkoliv je možno vést diskuzi, nové techniky nepochybně zvedly pomyslnou laťku a vedly ke snaze zdokonalit i techniku tradiční otevřené operace.
Incize řez byla zkrácena na polovinu vzdálenosti mezi pupkem a sponou stydkou přinášející velmi pěkný kosmetický výsledek obr.
V souvislosti s výzvou výsledků zachování erektilní funkce po roboticky asistované operaci byla modifikována technika otevřené operace ve smyslu tzv. Jak ukázaly její výsledky později, umožnila, bez ohrožení onkologické bezpečnosti a při zachování interfasciální preparace, dosáhnout srovnatelných excelentních výsledků zachování erektilní funkce s výsledky uvedenými Menonem při roboticky asistované operaci obr.
Dnešní jizva po otevřené radikální prostatektomii. Schéma nové techniky uvolnění nervově cévních svazků při otevřené radikální prostatektomii poskytující srovnatelné výsledky zachování erekce s Menonovou technikou, ale při zachování onkologické bezpečnosti. Schéma 2. Vysoký výskyt pozitivních chirurgických okrajů i po provedení velkého počtu roboticky asistovaných radikálních prostatektomií.
Tyto výsledky potvrzují i publikované údaje z českých pracovišť [5]. Současně víme, že při otevřené operaci je možné dosahovat až desetkrát lepších výsledků [6], a protože pozitivní chirurgické okraje jsou ve většině případů spojeny s nevyléčením pacienta a potřebou adjuvantní následné pooperační léčby zvyšující zátěž i komplikace léčby, ale významně i náklady — ozáření, hormonální léčba , není možno tyto skutečnosti opomíjet.
Nabízí se tedy otázka, kdy jsme oprávněni vystavit pacienty vědomému řádově vyššímu riziku nevyléčení při zvládání techniky nové metody? Velké rezervy dnes stále máme v možnosti přesné lokalizace a stanovení rozsahu nádoru prostaty a stanovení, který nádor je natolik malý a tak málo agresivní, že léčbu ani nepotřebuje, a který je naopak tak rozsáhlý, že monoterapie není dostatečná.
Podobné spolehlivé zobrazovací vyšetření v běžné klinické praxi zatím neexistuje a možnosti dostupných nomogramů tabulky vyjadřující předpoklad rozsahu nádoru na zákla-dě dosazení několika proměnných umožňují sice kvalifikovaný, ale stále jenom odhad. Srovnání jednotlivých léčebných modalit mezi sebou především operace a ozáření, ale i těch dalších, které zatím svoje pevné místo v léčbě tohoto onemocnění teprve hledají je velmi obtížné.
Znemožňuje to jak skutečnost, že vytvoření randomizovaných studií, které by to mohly prokázat, se ukázalo v klinické praxi nereálné protože se je zdaleka nepodařilo početně naplnit , tak fakt, že pro hodnocení úspěchu onkologických, ale i funkčních výsledků je používáno různých a nesrovnatelných definic.
Odpověď mohou přinést pouze rozsáhlé multiinstitucionální prospektivní a dostatečně dlouhodobě vedené studie při vytvoření jednotných a srovnatelných definic obr. Citace publikace srovnávající výsledky, spokojenost a kvalitu života jednotlivých léčebných modalit. Výsledky publikace ad Závěrem pohledu na současnou úlohu radikální prostatektomie v léčbě rakoviny prostaty ohraničené na prostatickou žlázu lze konstatovat několik následujících skutečností a z nich vycházet v dalším vývoji: Primární prevence karcinomu prostaty bohužel doposud nejsme schopni k tomu budeme potřebovat hlubší pochopení vývoje vzniku tohoto onemocnění.
Zbývá nám tedy stále sekundární prevence diagnostikovat nádor včas, abychom mohli vyléčit pacienta tehdy, když je to možné a potřebné. V léčbě je třeba seriózně u velmi pečlivě vybraných a dokonale poučených pacientů zvažovat modality aktivního sledování. V případě operační léčby je potřebné i stále možné zdokonalovat techniky radikální prostatektomie ať již prováděné jakýmkoliv způsobem.
Je třeba seriózně informovat pacienta, jaké výsledky a benefit lze očekávat od každé operační techniky. Tyto informace musí být prosty marketingových aktivit výrobců a distributorů technologií a musí vycházet z medicíny založené na důkazech viz dále. Je třeba vyvinout nové zobrazovací metody, které umožní exaktní diagnostiku rozsahu nádoru v prostatě. Ke srovnání jednotlivých modalit léčby je třeba dlouhodobých prospektivních studií srovnávajících výsledky na základě srovnatelných definic.
Podívejme se nyní na možnosti dosahování optimálních výsledků uvedených v úvodu tohoto článku. V publikované literatuře i na internetu lze nacházet tvrzení, že optimálních výsledků je možno lépe a trvaleji dosahovat při použití roboticky asistované radikální prostatektomie ve srovnání s klasickou operací otevřenou.
Je to však pravda? Webová stránka výrobce robotického systému uvádí, že pomocí roboticky asistované operace lze dosáhnout efektivní kontroly nádoru kde studie prokázaly, že zkušení operatéři dosahují při odstranění prostatické žlázy vynikajících výsledků bez ponechání nádorových buněk v těle pacienta , že pomocí roboticky asistované operace dochází k lepšímu a časnému návratu sexuálních funkcí kde studie ukázaly, že u většiny pacientů došlo k rychlému návratu sexuálních funkcí a že pomocí roboticky asistované operace dochází k lepšímu a časnému návratu kontinence kde studie ukázaly, že u většiny pacientů dochází k rychlému návratu močové kontinence [7].
Jeden z předních světových urologů, James A. Citace publikace analyzující pravdu o srovnání otevřené a roboticky asistované radikální prostatektomie. Zájemce odkazuji na plné znění tohoto článku v angličtině; pro ty, kteří k němu nemají přístup, uvedu svůj výtah a komentář v češtině.
Výše uvedená tvrzení jsou činěna navzdory naprostému nedostatku klinických dat. Neexistuje zatím žádná prospektivní randomizovaná studie srovnávající výsledky po roboticky asistované a otevřené radikální prostatektomii.
Je málo nemocnic, které propagují otevřenou radikální prostatektomii, zatímco většina center vlastnící robotickou technologii věnuje její reklamě nemalou pozornost návratnost vysoké investice je logickým a významným motivačním momentem.
Pacienti tak získávají určitý dojem, že roboticky asistovaná radikální prostatektomie je lepší v dosahování výsledků onkologických i funkčních před konvenční otevřenou operací.
Jak je tedy možné, že nakonec spokojenost pacienta s roboticky asistovanou radikální prostatektomií je ve srovnání s konvenční otevřenou radikální prostatektomií horší?
Na to je jednoduchá odpověď, že operace nesplnila pacientova očekávání. Jsou uváděna neopodstatněná tvrzení o benefitech roboticky asistované radikální prostatektomie ve srovnání s otevřenou operací. Schroeck se spolupracovníky publikovali výsledky pacientů, kteří v letech — podstoupili otevřenou nebo roboticky asistovanou radikální prostatektomii [9].
Autoři studie uzavírají, že u pacientů, kteří podstoupili roboticky asistovanou radikální prostatektomii a byli s větší pravděpodobnosti nespokojení, hrají roli jako důležité proměnné spojené se spokojeností nebo nespokojeností sociodemografické proměnné a kvalita života.
Autoři doporučují, aby urologové během předoperační informace pečlivě prezentovali pacientům rizika a benefity roboticky asistované radikální prostatektomie, a tak minimalizovali jejich nespokojenost a naopak maximalizovali spokojenost. Výsledky této studie dále také ukazují, že naprosto není opodstatněné prezentovat otevřenou radikální prostatektomii operaci, která přináší 4,4krát vyšší spokojenost ve srovnání s roboticky asistovanou jako operaci s horšími výsledky nežli roboticky asistovaná radikální prostatektomie.
Výše uvedená studie zcela jasně ukazuje, že pacientovi jsou podsouvány potenciální a teoretické benefity roboticky asistované radikální prostatektomie než realistické výsledky. Koncept, který tvrdí, že nižší krevní ztráty a možnost zvětšení pohledu na operační pole vedou ke schopnosti lépe provést radikální prostatektomii, prostě nebyl prokázán. Nejvíce zjevné je to v oblasti rekonvalescence erektilní funkce.
Dnešní skutečností je to, že neexistují žádná data, která by potvrzovala nějaký benefit týkající se potence po roboticky asistované radikální prostatektomii, ať již se týká doby do opětovného dosažení potence po operaci nebo celkových výsledků potence.
Fakta jsou dále zamlžována praxí uvádět nejvíce příznivých výsledků, dokonce i tehdy, když představují menšinovou podskupinu ze všech léčených pacientů. Podívejme se kupříkladu na často citovanou práci Menona a spolupracovníků [11].
I když je toto tvrzení pravdivé, námitky proti tomuto závěru nalezneme ukryty hluboko v rukopisu samotném. Je docela šokující, že u žádného pacienta nebyla resekována ani část nervově cévního svazku. Skutečný počet mužů s touto úrovní předoperační erektilní funkce není v článku uveden. Jaká je pravděpodobnost dosažení erekce u individuálního pacienta podstupujícího roboticky asistovanou radikální prostatektomii?
Obvykle je totiž pacientovi prezentován ten nejoptimističtější možný výsledek, který je ovšem ve skutečnosti možno aplikovat pouze na menšinu pacientů. Montorsi se spolupracovníky ve své publikaci prezentovali výsledky dosažení potence po otevřené radikální prostatetomii [12]. Nic z uvedeného jasně nepotvrzuje, že by zachování erekce po roboticky asistované radikální prostatektomii bylo lepší nežli po otevřené radikální prostatektomii, a neexistují žádné důkazy, které by tuto domněnku potvrzovaly.
A co říci na tvrzení, že onkologického výsledku kontrola nádoru, což je tím primárním cílem radikální prostatektomie dosahujeme lépe roboticky asistovanými technikami? Současné informace a publikace naopak ukazují, že tyto onkologické výsledky po roboticky asistované radikální prostatektomii jsou ve skutečnosti horší nežli dosažení kontroly nádoru po otevřené radikální prostatektomii.
Hu se spolupracovníky sledovali výsledky u 2 mužů, kteří podstoupili tzv. Investigátoři zjistili, že muži, kteří podstoupili tzv. Tato studie také ukazuje na význam získávání operačních zkušeností, které jsou nezbytné pro zlepšování onkologických výsledků. Různí autoři udávají potřebu různého počtu nezbytných provedených roboticky asistovaných operací k získání srovnatelných výsledků s operací otevřenou od 8—12 operací až do operací [15—16]. Je zcela nepochybné, že počet potřebných provedených výkonů závisí od výsledku, který operatér ale především pacient od operace očekává.
Současná data ukazují, že základní požadované a očekávané výsledky onkologická kontrola nádoru, zachování kontinence a erektilní funkce rozhodně nejsou u roboticky asistované operace lepší ve srovnání s radikální prostatektomií otevřenou. Prostými počty zjistíme, u kolika pacientů bude dosaženo horších výsledků, nežli mohlo být skutečně dosaženo.